美容室 三宮が伝えたいこと

第二外科講師をつとめていたTは、人・L和恵の風景としてこんな光景を記憶している。
教室のなかで、第二外科から生化学の基礎に転身したいという医局員がいた。
夕方、小渾の前で自身の希望をのべる医局員にLが反対している。
君は基礎には向いとらん、という声が漏れ聞えだ。
夜、部屋に入ると二人はまだ話し合っている。
翌朝、二人はまた向き合っていたのでさすがにびっくりした。
途中、中断はあったのだろうが、文字通り、夜を徹して説き伏せていたのである。
初対面の日、私はLから肝癌にかかわる何枚かのスライドを見せてもらった。
第二外科の手術の多くは腫瘍に関するものである。
スライドに映っているのはすべて、悪性腫瘍が肝細胞から脈管にかかって広かっている。
通常、手術の適用外と除外される症例であるが、ここではぎりぎり適用内として切除しているという。
生体肝移植に踏み切ったのも、この肝切除の豊富な体験があってのことだった。
面識ができたのち、二度ほど長いインタビューの機会をつくってもらった。
Lの来歴は外科医としては異色である。
Lは生化学者としてもその名を世界に知られている。
もともと脳外科で脳浮腫をテーマとしていたLが、肝臓外科に転向するのは真核細胞内にあるミトコンドリアという小器官に興味を抱いたのが発端である。
ミトコンドリアは細胞の呼吸装置ともいうべき小器官で、これが活動をやめると生物は生命活動を維持することができない。
ミトコンドリアの研究に打ち込み、Lはそこから外科にかかわる新しい方法論を導いた。
小洋がインターンを終え、第一外科に入局したのは一九五九（昭和三十四）年。
脳外科に興味を抱いたからであるが、ミトコンドリアの研究を続けようとすれば、代謝器官の中枢である肝臓を選ぶべきだと思い直し、第二外科に転科する。
やがて小渾は、肝細胞ミトコンドリアの酸化還元の状態によって肝臓の活性度が規定され、それは血中のケトン体比（脂肪酸の代謝産物の合成比）と相関関係にあるという事実をつかむ。
つまり、ミトコンドリアの活動が肝臓の活性度を決めており、それはケトン体比の数値によって掌握できるという理屈である。
小渾はこれを臨床に応用した。
手術中も常にケトン体比の数値を把握することにより、肝切除の限界点が掌握できる。
だから、従来手術不能とされてきた肝癌であってもぎりぎりまで切除できるようになってきたという。
こういうLの歩みからいえば、小洋チームの肝移植のアプローチは、国内の移植外科のグループとは異質である。
生体肝移植に位置づけについても、Lの意見は、多くの移植外科医のそれとは考えを異にしていた。
海外では、小児の待機患者に対するドナー不足から、国内では脳死移植ができないという事情のもとではじまったのが生体肝移植だった。
Rは、生体肝移植を脳死肝移植とは別個のものとして位置づけていた。
他人間の脳死移植より好成績がおさめられるだろうと予測しています。
はっきりした答えが出るのは、二十年、三十年後、私か死んでからでしょうが……」生体肝移植の最大の弱点、健康人にメスを入れるリスクについてはこう話した。
の事故を避けるためです。
肝切除については、私どもは絶対的な自信をもっている。
しかし一例一例が不安です。
怖いですよね。
怖いからその不安を取り除くために必死にサイエンスを導入してきたわけです」サイエンスに裏打ちされた肝移植をという言葉を小渾は何度か使った。
どのような医療もリスクはある。
危険かもしれないがうまくいけば利益があると。
しかし、生体肝移植におけるドナーだけはその人にとって医学的な利益がない。
すべてがマイナス計算なんです。
そういう特殊な医療であるがゆえに、いったん手術に同意したドナーが手術直前になって撤回できることも組み入れたわけです」私がRにインタビューしていた時期、K大の生体肝移植の症例のなかで数例の失敗例、すなわちレシピエントの死が生まれていた。
その多くは、患者の状態が悪く、緊急避難的に行なった手術例であったが、Lは一切弁解せず、「私どもの力が足りなかったということです」とだけいった。
当時の新聞をめくると、第五例目の症例であったが、高知県からヘリコプターで運ばれてきた小学三年生の男児の死亡についてLはこう語っている。
なお男児の疾患は小児癌で、移植手術から二十五日目に心不全で亡くなっている。
やるからにはあらゆる手を尽くしてやり通す自信はあったが、一週間に三度の手術が裏目に出た。
すべて私の判断の甘さに責任がある。
今後、移植手術の原点に立ち返って、再出発したいと思う二朝日新聞、さらに、この年の暮れから翌年にかけて、続いて二例（第一例目、第八例目）の死亡例が続いたときがもっとも苦しかったという。
先端医療の結果を見詰める社会の目は厳しい。
失敗例が相次いだところで生体肝移植という治療手段が立ち消えになってもおかしくはなかった。
だが、そうはならなかった。
最大の理由は、需要が途絶えなかったからである。
以降も小渾教室の門を叩く患者（の親）たちの列は続いたのである。
重箱の隅をつつく医療報道や、臨床から遠く離れた形而上学を説く識者の論とはかかわりなく、死に瀕した患者を抱える家族たちこそもっともよく知っていたのだ。
命を救おうとすれば他に治療手段はなく、生体肝移植はリスクはあってもなお成功の可能性もおおいにあるということを。
生体肝移植というリスキーな先端医療が日常の治療となったのは、実績のなせることだった。
ただ、その行方がよく見通せなかった初期の時代を振り返っていえば、そこにL和恵という医学者の信念も加えていいように思える。
医療における新しい試みは技術の裏打ちだけでは十分ではない。
成功、失敗にかかわらず、いわば漠とした信頼度を有するプロデューサーが必要である。
Rはむしろ不器用な、手練手管という点では術の乏しい人物であったが、結果としていえば稀有のプロデューサーであったと思われる。
歳月は流れる。
一九九三年三月、小渾はK大を定年退官し、国立滋賀医科大学の副学長として転任していった。
のちに学長となり、いまは滋賀・大津市にある財団法人・肝臓疾患医療研究財団理事長の職にある。
K大の生体肝移植の症例数でいえば、第一例から六十一例までがLヘッドのもとで行なわれている。
久、Lと顔を合わせたのは、一九九九年十月、K大における生体肝移植の症例数が五百例を越えたことを記念に行なわれた講演会の席である。
場所は京都国際会議場。
最後に演壇に上ったLは、スターツルなど世界の移植外科医たちの反対のなかで生体肝移植がはしまったこと、症例のなかで失敗例ばかりがこびりついていること、脳死肝移植との優劣はやがては統計的に出るであろうこと、生体肝移植の保険適用がないころTたちとともに教室の借金返済に歩いたことなど、臨床スタート時の思い出を語った。
医学者、L和恵の「この道」は生涯続くのだろう。
スターツルの指摘するごとく、生体肝移植が臨床として根づいていくかどうかは、ドナーの安全性、すなわち肝臓切除が安全に行なわれうるかどうかにかかっていた。
肝臓を切るといえば危険なイメージがあるが、近年、この領域には大いなる進歩があった。
肝臓は内部の見えない臓器である。
旧来は、この辺りに腫瘍がありそうだという判断をして、周辺を大きく切除した。
もとより大量の輸血が不可欠であった。

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